BAB I
PENDAHULUAN
Sejak Pelita I hingga sekarang, masalah gizi masih berdomisili di Indonesia. Saat ini di Indonesia masalah gizi bercabang menjadi dua, yaitu kekurangan gizi dan kelebihan gizi. Akan tetapi, Pada pelaporan ini hanya akan dilaporkan mengenai masalah gizi kurang. Masalah gizi kurang pada umumnya di sebabkan oleh kemiskinan, kurangnya persediaan pangan, kurang baiknya kualitas lingkungan, kuranngnya pengetahuan masyarakat mengenai gizi, menu seimbang dan kesehatan, dan adanya daerah yang miskin gizi (iodium).Terdapat empat masalah gizi kurang atau buruk di Indonesia yang masih ada hingga sekarang, yaitu : Kurang Energy Protein (KEP), Anemia Gizi Besi (AGM), Gangguan Akibat Kekurangan Iodium (GAKI), Kurang Vitamin A (KVA). (Sunita Almaitser, 2001)
Kasus gizi buruk saat ini menjadi sorotan Indonesia. Gizi kurang dan gizi buruk perlu mendapat perhatian khusus karena dapat menimbulkan the lost generation. Kualitas bangsa di masa depan akan sangat dipengaruhi oleh keadaan atau status gizi pada saat ini, terutama balita karena akibat gizi kurang dan gizi buruk akan mempengaruhi kualitas kehidupannya kelak. Gizi buruk pada anak dipengaruhi oleh banyak factor yang saling terkait. Secara langsung dipengaruhi oleh 3 hal, yaitu; anak tidak cukup mendapat makanan bergizi seimbang, anak tidak mendapat asuhan gizi yang memadai dan anak mungkin menderita penyakit infeksi. (Field Lab FK UNS, 2010)
Anemia gizi juga merupakan salah satu masalah gizi di Indonesia. Sebagaian besar anemia gizi ini adalah anemia gizi besi. Penyebab utama gizi besi adalah makanan yang dimakan kurang mengandung besi, terutama dalam bentuk besi-hem. Di samping itu pada wanita karena kehilangan darah ketika haid dan persalinan. (Sunita Almatsier. 2001)
Status kesehatan dan kesehatan ibu hamil di Indonesia tergolong buruk jika dibandingkan Negara ASEAN lainnya, apalagi dibandingkan negara maju. Resiko kematian ibu karena melahirkan di Indonesia adalah 1 : 65. Angka kematian ibu menurut SDKI 100.000 hidup dari 390 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 1995 dan sekarang angka kematian ibu melahirkan masih 228 per 100.000 jiwa. Masalah kesehatan dan gizi ibu hamil yang umum di Negara berkembang adalah anemia gizi. Ibu hamil yang menderita KEK dan Anemia cenderung melahirkan bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBRL). Risiko kesakitan lebih besar terutama pada trisemester III. Resiko meninggal 5 kali lebih besar dan 6 kali lebih besar bila menderita infeksi. (Hanim, 2005)
Penangguaangan masalah gizi kurang memerlukan kerjasama antar departemen dan kelompok profesi, melalui upaya-upaya peningkatan pengadaan pangan, penganekaragaman produksi dan konsumsi pangan, peningkatan teknologi hasil pertanian dan teknologi pangan masyarakat yang beraneka-ragam, dan seimbang dalam mutu gizi. Salah satu progam pemerintah yang telah sedang berjalan saat ini adalah Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu). Melalui posyandu diharapkan kesehatan masyarakat Indonesia dapat terpantau sehingga akan cepat penanganannya bila terjadi masalah gizi. (Sunita Almaitser, 2009)
Penangan kasus gizi kurang dilakuakn oleh klinisi, tak terkecuali seorang dokter, karena dokter juga seorang klinisi yang harus mampu memahami maslah gizi dan penanggulangannya. Oleh karena itu, sebagai langkah awal dari pelatihan seorang klinisi, dilakuakan field lab ke Puskesmas Manahan untuk mengikuti pelatihan posyandu dan menganalisis data posyandu. Setelah mengikuti pembelajaran ini, diharapkan mahasiswa mampu melakuakan pemantaun status gizi balita dan anemia gizi besi ibu hamil di Puskesmas. Adapun learning outcome pembelajaran ini adalah diharapkan mahasiswa :
Mampu melakuakan pemantauan gizi balita :
1. Mampu melakuakn pengukuran berat badan (BB), tinggi badan (TB), atau panjang badan (PB), dan umur (U) balita.
2. Mampu mengkategorikan hasil pengukuran BB, TB, atau PB, dan U dalam status gizi balita manurut aturan WHO.
3. Mampu mengisi dan membaca Kartu Menuju Sehat Balita (KMS-Balita).
4. Mampu melakuakan tindakan berdasarkan KMS-Balita.
Mampu melakukan pemantauan status gizi dan anemias gizi ibu hamil :
1. Mampu melakuakan pengukuran antropometri ibu hamil baik dengan indicator BB/TB2 atau Body Mass Index (BMI), atau menggunakan lingkar lengan atas (LLA)
2. Mampu mengaktegorikan derajat anemia dari hasil pengukuran kadar hemoglobin (HB) menurut WHO
3. Mampu mengisi dan membaca kartu menuju sehat ibu hamil (KMS-ibu hamil)
4. Mampu melakuakan tindakan berdasarkan status gizi dan status anemia pada ibu hamil menurut KMS-ibu hamil
5. Mampu melakuakan tindakan standar pelayanan antenatal minimal 5T yaitu : Timbang berat dan ukur tinggi badan, Ukur tekanan darah, pemberian imunisasi TT lengkap, ukur tingi fundus uteri, dan pemberian tablet zat besi 90 tablet selama kehamilan.
(Field Lab FK UNS, 2010)
BAB II
KEGIATAN YANG DILAKUKAN
Pada tahap ini diadakan persiapan seperti briefing. Sebelum pemberangkatan, kami dikumpulkan dalam aula untuk menunggu pemberangkatan. Seharusnya kelompok dipandu oleh seorang dokter puskesmas, dr Guntur Lawu Wiwobo dan Bapak Sunaryo, SKM. SST. Akan tetapi, saat menuju ke tempat posyandu kami tidak dipandu oleh dr. Guntur dan Bapak Sunaryo karena kepala puskesmas memiliki kepentingan lain yang lebih penting kecamatan. Transportasi menuju lokasi Posyandu Gondang (RW II), Manahan memakan waktu sekitar lima belas menit mengendarai mobil ambulans puskesmas bersama seorang ahli gizi puskesmas dan seorang bidan. Peralatan yang disiapkan oleh puskesmas adalah length board.
Pelaksanaan field lab diawalai dengan survey lokasi pada hari Sabtu, 4 Desember 2010. Hal-hal yang dilakuakan dalam survey lokasi adalah pengukuran jarak tempuh, mencari rute terdekat menuju puskesmas, dan mengadakan perkenalan diri dengan pihak puskesmas. Berdasarkan tahap survey ini diperoleh kesepakatan bahwa field lab akan dilaksanakan dua kali pertemuan, yaitu hari Selasa, 7 November 2010 untuk praktik lapangan dan Selasa 14 November 2010 untuk pelaporan hasil praktik lapangan.
Pada hari praktik lapangan yaitu 7 November 2010, kelompok kami sampai di puskesmas pukul 07.45 WIB. Kemudian kami dikumpulkan di aula selama satu jam. Pukul 08.00 WIB transportasi sampai 08.30 WIB dan tiba di lokasi pada waktu tersebut.
Beberapa kegiatan yang dilakukan adalah melakukan penimbangan berat badan menggunakan dacin, pengukuran tinggi menggunakan penggaris sebagai pengganti mikrotoise atau panjang badan mengunakan length board, serta mengkatagorikan hasil pengukuran untuk menentukan status gizi balita. Sebelum melakukan pengukuran, terlebih dahulu dilakukan anamnesis terhadap pengantar balita (aloanamnesis) untuk mengetahui usia balita dengan menanyakan tanggal lahir balita, dan dihitung berdasarkan waktu pengukuran dan hasilnya harus dikonversi dalam bulan. Setelah mengetahui tanggal lahir balita, praktikan melakukan penimbangan berat badan dengan tim
bangan dacin serta melakukan pengukuran tinggi badan dengan papan pengukur apabila berumur atau dengan penggaris kayu sebagai pengganti microtoise untuk balita yang sudah bisa berdiri. Untuk memperkecil kesalahan, pengukuran (BB dan TB/PB) sebaiknya diulangi sebanyak tiga kali. Akan tetapi, hal tersebut tidak dilakuakan untuk mengefesiensikan waktu. Tahap akhir dari rangkaian proses tersebut adalah melakukan penilaian status gizi balita dengan tabel rujukan.
Pengambilan data dilakuakan menggunakan camera digital karena kondisi kurang memungkinkan untuk mengkopi secara rampung. Kami tidak menemukan ibu hamil yang datang sehingga kami tidak melakuakan pengukuran antropometri secara langsung pada ibu hamil. Akan tetapi untuk melengkapi data laporan dibutuhkan data kesehatan ibu hamil. Oleh karena itu, kami meminta data ibu hamil Puskesmas Manahan untuk kemudian dijadikan data dalam laporan. Kegiatan posyandu atau praktik lapangan berakhir menjelang wktu dzuhur, sedangkan kegiatan field lab berakhir pukul 12.00 WIB.
BAB III
PEMBAHASAN
A. Hasil Pemantauan status gizi balita
1. Data Pemantauan Status Gizi Balita
Berikut data hasil pengukuran pada beberapa balita di Posyandu Gondang (RW II), Manahan pada tanggal 4 Desember 2010. Namun, untuk lebih mengetahui perkembangan status gizi balita, ditambahkan beberapa data pada dua bulan sebelumnya tetapi tanpa mengikuti kegiatan posyandu.
No Nama Oktober November Desember
U BB TB LK U BB TB LK U BB TB LK
1. West (L) 14 8.1 74 49 15 8 76 47 16 8.1 77 47
2. North (L) 15 8.6 74 46 16 10 76 47 17 10.4 76.5 49
Keterangan :
U : Umur ( bulan ) TB : Tinggi badan/panjang badan (cm)
BB : Berat Badan ( Kg ) LK : Lingkar Kepala (cm)
Sumber : Data Puskesmas Manahan, Surakarta. 2010
2. Data Pemantauan Ibu Hamil
Data ibu hamil yang berkunjung ke Puskesmas Manahan pada tanggal 1 Desember 2010:
No Nama Umur Ibu Umur Kehamilan Hb LLA
(cm) BB
(kg) Tensi
(mmHg) TFU
(cm) Obat
1. AH 29 th 23 mgg 10 25 56 120/80 17 SF, C
2. TJ 19 th 19 mgg 10,2 21,5 47 100/70 Balot (+) SF, C
3. E W 31th 7 mgg 11 27 50 100/70 Belum teraba B6, Antasid
Keterangan :
Hb : Haemoglobin (gr/%) TFU : Tinggi Fertus Uteri (cm)
BB : Berat Badan (Kg) LLA : Lingkar Lengan Atas (cm)
Sumber : Data Puskesmas Manahan, Surakarta. 2010
B. Pembahasan
Status gizi adalah keadaan kesehatan fisik seseorang atau sekelompok orang sebagai akibat konsumsi makanan dan penggunaan zat-zat gizi. Status gizi dibedakan antara status gizi buruk, kurang, baik, dan lebih. Salah satu cara mengukur status gizi, yaitu dengan pengukuran antropometri. Pengukuran antropometri relatif sederhana dan banyak dilakukan. Pengukuran antropometri lebih dianjurkan karena praktis, cukup teliti, dan mudah dilakukan oleh siapa saja setelah dibekali latihan sederhana. Ada beberapa indeks antropometri yang umumnya dikenal dan yang dilakukan oleh praktikan saat pelaksanaan kegiatan, yaitu : (1) berat badan menurut umur (BB/U), (2) tinggi badan menurut umur (TB/U), (3) berat badan menurut tinggi badan (BB/TB), dan (4) lingkar lengan atas menurut umur (LLA/U).
Penentuan status gizi pada balita maupun ibu hamil diperlukan baku rujukan tertentu. Sesuai dengan yang ditujukan dalam kegiatan ini bahwa baku rujukan untuk balita yang dimaksud adalah baku rujukan dari WHO-NHCS. Sesuai data yang diperoleh, penggunakaan grafik dipilih yang memiliki rentang umur dari 6 bulan sampai 2 tahun baik untuk laki-laki maupun perempuan. Pembacaan status gizi melalui titik-titik yang dihubungkan menjadi suatu garis pada grafik rujuakan yang telah ada dalam baku rujukan WHO-NCHS. Menurut baku rujuakan ini status gizi normal bila rentang grafik pertumbuhan berada di antara -2 sampai dengan +2. Bila grafik pertumbuhan berada di bawah rentang ini, pertumbuhan dikatakan dalam status gizi kurang dan bila lebih dibawah lagi yaitu kurang dari -3 dikatakan status gizi buruk.
Tindakan pertama yang harus dilakukan bila menemui penderita gizi buruk baik dengan komplikasi maupun tidak adalah memberikan air gula 50 ml, kemudian dilakuakan tindakan lain. Apabila pada balita dengan status gizi buruk tersebut ditemukan komplikasi maka harus dirawat di puskesmas atau rumah sakit, apabila tidak ditemukan adanya komplikasi bisa dirawat di rumah.
Jika didapatkan garis pertumbuhan naik mengikuti salah satu pita warna atau garis pertumbuhan naik dan pindah ke pita warna diatasnya maka balita dikatakan naik berat badannya. Sedangkan berat badan balita dikatakan turun bila garis pertumbuhannya turun, mendatar, atau naik, tetapi pindah ke pita warna dibawahnya. Kemudian, jika garis berat badannya naik setiap bulannya maka balita tumbuh dengan baik . Sedangkana bila berat badannya selalu naik, mengikuti salah satu pita warna atau pindah pita diatasnya, maka dikatakan balita sehat. Akan tetapi, bila berat badan balita tiga bulan berturut-turut tidak naik (3T) dan berada dibawah rentang -2 sampai +2, berarti balita mengalami gangguan pertumbuhan yang memerlukan tinjak lanjut tenaga medis.
Tabel Penilaian Status Gizi
Berdasarkan Indekz BB/U, TB/U, BB/PB (Z-score)
No Indeks yang dipakai Batas Pengelompokan Sebutan Status Gizi
1 BB/U < -3 SD Gizi buruk - 3 s/d <-2 SD Gizi kurang - 2 s/d +2 SD Gizi baik > +2 SD Gizi lebih
2 TB/U < -3 SD Sangat Pendek - 3 s/d <-2 SD Pendek - 2 s/d +2 SD Normal > +2 SD Tinggi
3 BB/TB < -3 SD Sangat Kurus - 3 s/d <-2 SD Kurus - 2 s/d +2 SD Normal > +2 SD Gemuk
Sumber : WHO-NCHS. 2005
Dari data yang diperoleh diketahui bahwa terdapat balita yang mengalami gangguan gizi, West (nama samaran). West memiliki status gizi kurang. Hal ini terbaca melalui grafik pertumbuhannya yang berada dibawah -2. Sedangkan untuk North, status gizinya baik sehingga tindak lanjut yang diperlukan hanyalah terus menjaga menu seimbang makanan dan pola asuh orang tua.
Mengenai penyebab gizi kurang pada West memerlukan pengkajian lebih dalam untuk memperoleh tindak lanjut yang tepat. Belum dapat dipastikan secara pasti mngenai penyebab utama West mengalami status gizi kurang karena terdapat banyak factor yang dapat menyebabkan masalah gizi pada balita. Beberapa hal yang dapat menyebabkan terjadinya status gizi kurang dan gizi buruk anatara lain :
1. Penyebab langsung
a. Asupan gizi yang tidak seimbang
b. Adanya penyakit infeksi
2. Penyebab tidak langsung
a. Ketersediaan pangan tingkat rumah tangga tidak memadai
b. Perilaku/pola asuhan orang tua yang salah terutama ibu.
Penentuan status gizi ibu hamil, yang digunakan adalah LILA (baku rujukan Depkes RI), LILA untuk ibu hamil minimal 23,5 cm dan untuk menentukan derajat anemia dengan menggunakan kadar Hb, >11,5 gr% : tidak anemia, 9-10 gr% : Anemia ringan, 7–8gr% : Anemia sedang , < 7 gr% : Anemia berat. (WHO. 1972)
Seperti yang telah dipaparkan sebelumnya bahwa masalah kesehatan dan gizi ibu hamil yang umum di negara berkembang adalah anemia gizi. Anemia gizi disebabkan oleh kurangnya zat besi dalam darah baik karena kekurangan konsumsi atau karena gangguan absorpsi. Dalam darah zat besi bertugas dalam pembentukan haemoglobin. Zat gizi yang bersangkutan pada anemia besi adalah besi, protein, piridoksin (vitamin B6) yang berperan sebagai katalisator dalam sintesis hem di dalam molekul hemoglobin, vitamin C yang mempengaruhi absorpsi dan pelepasan besi dari transferin ke jaringan tubuh, dan vitamin E yang mempengaruhi stabilitas membrane sel darah merah. (Sunita Almatsier. 2001)
Ibu hamil yang menderita KEK dan Anemia cenderung melahirkan bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBRL). Risiko kesakitan lebih besar terutama pada trisemester III. Resiko meninggal 5 kali lebih besar dan 6 kali lebih besar bila menderita infeksi.
Status gizi BERDASARKAN Kadar Hb untuk menentukan Derajat anemia
1. AH 25 cm Baik 10 mg/dl Anemia Ringan
2. T J 21,5 cm Kurang 10,2 mg/dl Anemia Ringan
3. EW 27 cm Baik 11 mg/dl Tidak Anemia
Berdasarkan ketentuan WHO mengenai kadar Hb pada ibu hamil, terdapat dua ibu hamil yang mengalami anemia gizi besi yaitu, AH dan TJ. Mengenai tindak lanjut untuk penangganan status anemia ibu hamil di posyandu Gondang ini belum dapat dipastikan karena dalam hal ini kami hanya melakukan pengambilan data tanpa melihat kondisi AH, TJ, dan EK secara langsung.
Sedangkan kecukupan besi yang dianjurkan adalah sebagai berikut:
Tabel Angka Kecukupan Besi pada Wanita Hamil
Umur kehamilan AKB (mg)
Trisemester I + 0
Trisemester II + 9
Trisemsester III + 13
Sumber : Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi. 2004
Kami tidak mendapatkan data mengenai gizi besi ketiga ibu hamil tersebut. Hal ini dimungkinkan karena sulitnya metode penentuan kandungan gizi besi pada darah, yaitu melalui uji laboratorium yang tata laksananya tidak semudah pengukuran Hb. Akan tetapi, melalui kadar Hb sudah dapat mewakili anemia yang dialami ketiga ibu tersebut.
Pengkajian status gizi (nutritional assesing) merupakan landasan yang memberikan data-data dasar (baseline) untuk penyelenggaraan terapi gizi pada pasien. Pengkajian ini mencangkup empat komponen: (1) Anamnesis riwayat gizi dan diet; (2) Pengukuran Antropometrik; (3) Pemeriksaan laboratorium; dan (4) Pemeriksaan jasmani untuk pengkajian status gizi. Keempat komponen ini bersama-sama hasil pemeriksaan medic akan dapat memberikan arahan bagi pengembangan rencana terpi gizi. (dr. Andry Hartono, SpGK. 2006)
BAB IV
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Umum
Kegiatan field lab untuk pemantaun status gizi balita dan anemia ibu hamil di Puskesmas Manahan di Composedaerah Gondang sebagai lokasi Posyandu, berjalan dengan lancar dan tidak terjadi gangguan teknis yang berarti. Kegiatan ini berjalan sesuai dengan tujuan yang terdapat pada buku panduan field lab. Sarana dan prasarana yang disediakan oleh puskesmas untuk memfasilitasi program posyandu di daerah Gondang cukup baik.
2. Khusus
Masih terdapat masalah gizi kurang pada balita disekitar Puskesmas Manahan daerah Gondang RW II. Begitu pula untuk masalah anemia pada ibu hamil. Terdapat dua kasus anemia ringan pada ibu hamil. Hal ini menunjukkan pola hidup dan pola asuh orang tua terhadap balitanya masih memerlukan perbaikan. Akan tetapi tindak lanjut belum dapat dipastikan karena pengambilan data dilakuakan tanpa mngetahui kondisi individu secara langsung, terutama kondisi ibu hamil.
B. Saran
1. Umum
a. Mengembalikan fungsi posyandu dan meningkatkan kembali partisipasi masyarakat dan keluarga dalam memantau tumbuh kembang balita, mengenali dan menanggulangi secara dini balita yang mengalami gangguan pertumbuhan melalui revitalisasi Posyandu.
b. Mengadakan penanggualangan secara langsung untuk masalah gizi yang terjadi pada kelompok rawan melalui pemberian intervensi gizi, seperti vitamin A, MP-ASI dan makanan tambahan
c. Terus berusaha mewujudkaan keluarga sdar gizi melalui promosi gizi, advokasi, dan sosialisasi mengenai makanan sehat dan bergizi seimbang dan pola hidup bersih dan sehat.
d. Menggalang kerjasama lintas sektor dan kemitraan dengan swasta/dunia usaha dan masyarakat untuk mobilisasi sumber daya dalam rangka meningkatkan daya beli keluarga untuk menyediakan makanan sehat dan bergizi seimbang.
e. Lebih mengaktifkan Sistem Kewaspadaan Pangan dan Gizi (SKPG) melalui revitalisasi SKPG dan Sistem Kewaspadaan Dini (SKDN) Gizi Buruk.
2. Khusus
a. Balita
1) Bagi yang asupan gizinya tidak seimbang diberi tambahan makanan dan suplemen sperti vitamin dan susu formula
2) Bagi yang mengalami gizi buruk karena adanya infeksi dilakuakn pemeriksaan SPA dan perawatan dirumah sakit/ puskesmas.
3) Bagi yang kesediaan pangan rumah tangganya tidak memadai perlu mendapat bantuan pemberdayaan ekonomi keluarga
4) Bagi yang salah pola asuhannya perlu mendapat kunjungan rumah, konseling gizi dari puskesmas, dan penyuluhan gizi.
b. IBU HAMIL
1) Melalui empat strategi utama MPS :
a) Meningkatkan akses dan cakupan pekayanan kesehatan yang berkualitas dan cost efectif.
b) Membangun kemitraan.
c) Mendorong pemberdayaan perempuan dan keluarga.
d) Mendorong ketertiban masyarakat dalam manjamin penyediaan dan pemanfaatan pelayanan.
2) Melakuakn pemantauan status gizi ibu hamil melalui tindakan standar pelayanan antenatal minimal 5T, yaitu :
a) Menimbang berat dan mengukur tinggi badan,
b) Mengukur tekanan darah,
c) Memberikan imunisasi TT lengkap,
d) Mengukur tinggi fundus uteri, dan
e) Pemberian tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan
DAFTAR PUSTAKA
Almatsier, Sunita. 2009. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta : Gramedia
Almaritta dan Tatang S. Fallah. Analisis Situasi Gizi dan Kesedahat Masyarakat. Makalah disampaiakn pada
Widyakarya Pangan dan Gizi Nasional ke-VIII, Jakarta 17-19 Mei 2004.
Andry Hartono, dr. SpGK. 2006. Terapi Gizi dan Diet Rumah Sakit. Jakarta: EGC
Arisman, dr. MB. 2007. Gizi dalam Daur Kehidupan : Buku Ajar Ilmu Gizi. EditorPalupi Widyastuti, SKM, Nuning Zuni Astuti--- Jakarta : EGC
Tim Field Lab FK UNS. 2008. Ketrampilan Pemantauan Status Gizi Balita dan Ibu Hamil. Surakarta: Tim Field Lab FK UNS.
Departemen Kesehatan RI..Pedoman Status Gizi Melalui Posyandu. Jakarta : Depkes,1995.
Departemen Kesehatan RI..Pedoman Pemantauan Status Gizi melalui Posyandu (PSG-POSYANDU). Jakarta: Depkes, 1996
Soekirman. 1978. Dasar Perencanaan Program Gizi di Indonesia. Jakarta: Akademi Gizi, Depkes
Tidak ada komentar:
Posting Komentar